A diabetes converteuse nunha enfermidade tan común que nos últimos dez anos converteuse en considerada unha epidemia non infecciosa. É asustado pensar, pero se se rexistraron 463 millóns de persoas con diabetes no mundo en 2018, a finais de 2021 o seu número ascendeu a 537 millóns. É dicir, detectáronse outros 74 millóns de pacientes con diabetes en tres anos. E isto só é segundo as cifras oficiais. E dado que a diabetes ao principio pode ocorrer asintomático, o número real de pacientes é moito maior. A diabetes non só se estende a unha velocidade incrible, senón que cada ano está a ser máis nova. E a pesar da creación de métodos de tratamento modernos, segue sendo unha das enfermidades máis perigosas do mundo. En pacientes con diabetes a unha idade nova, aínda se conserva un alto risco de mortalidade por golpes, tamén un alto risco de discapacidade debido á perda de visión e desenvolvemento da gangrena das extremidades inferiores.
Un grupo enteiro de enfermidades inclúe diabetes, cuxa principal manifestación é un aumento do azucre (glicosa) no sangue debido á deficiencia ou á diminución da eficacia da insulina -hormona, que axuda ao noso corpo a aprender a glicosa.
Sábese sobre a diabetes durante moito tempo, incluso nos tempos antigos, esta enfermidade foi revelada por síntomas característicos: a abundante secreción de orina e a aparencia de sede indefinible. Debido á imposibilidade de manter o fluído no corpo, esta enfermidade chámase "diabetes mellitus", que en grego significa "pasar". Pero a falta de tratamento levou a que esas persoas morren moi rápido. E hai só 100 anos fíxose posible salvar a pacientes con diabetes mellitus - en 1921, asignouse insulina e despois de 30 anos as comprimidos pareceron normalizar o nivel de azucre no sangue.
Que funcións funcionan a glicosa e a insulina no corpo?
A glicosa é a principal fonte de enerxía no noso corpo. Pertence a carbohidratos simples (monosacáridos), que están contidos en moitas froitas, zumes e mel. A glicosa tamén forma parte de hidratos de carbono máis complexos (di-, oligo e polisacáridos)- leite, gran, verduras. Pero a glicosa tamén se pode formar a partir de compostos non nucleares - proteínas (aminoácidos), ácido láctico, ácido pirovinarico e moitas outras substancias.
Despois de entrar no tracto gastrointestinal, os hidratos de carbono descompoñen a glicosa e outros monosacáridos, desde onde xa entran no torrente sanguíneo. A velocidade de absorción de hidratos de carbono depende do tipo que pertencen a carbohidratos sinxelos ou complexos. Os hidratos de carbono simples son absorbidos moi rápido e leva tempo para dividir os hidratos de carbono complexos, polo que os produtos que conteñen fibra son absorbidos durante o máis longo.
Ademais, a glicosa con fluxo sanguíneo transfórmase a todas as células do corpo, nas que xa se converte en enerxía. Pero nalgunhas células pode quedar sen obstáculos e noutras - só coa participación da insulina - unha hormona que se produce nas células endocrinas do páncreas. Polo tanto, aquelas células que non precisan insulina chámanse dependentes da insulina. Este é o cerebro, as terminacións nerviosas, os vasos sanguíneos, os riles, os ollos. E as células, que terán fame sen insulina, chámanse tecidos dependentes da insulina. Estes inclúen fígado, tecido adiposo, músculos, ósos. E tal separación no corpo non é por casualidade: se a glicosa entrou en todos os tecidos sen restrición, o azucre no sangue diminuíu a un nivel crítico e as células, pola contra, estaban sobreaturadas con glicosa. A insulina, por outra banda, asegura a absorción gradual da glicosa.
Tipos de diabetes
Dependendo da causa do azucre, a diabetes divídese en varios tipos: diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, diabetes de mulleres embarazadas (ou diabetes gestacional).
Diabetes tipo 1 Desenvolve, por regra xeral, a unha idade nova, antes chamábase "Diabetes nova". O motivo principal para a aparición deste tipo de diabetes é a destrución de células endocrinas no páncreas, que producen insulina. Na maioría das veces, isto débese a un mal funcionamento no traballo do sistema inmunitario, que comeza a sintetizar proteínas (anticorpos) dirixidos contra as súas propias células pancreáticas, dando lugar á súa morte. Como resultado, unha deficiencia de insulina absoluta desenvólvese no corpo e hai que introducir esta hormona.
Diabetes de mulleres embarazadas (ou diabetes gestacional) - Como o nome xa está claro, este tipo de diabetes desenvólvese durante o embarazo. Pero este diagnóstico establécese só cun lixeiro aumento do azucre no sangue. En caso de exceso de glicosa significativa, a diabetes tipo 1 ou 2 xa está diagnosticada. Para o tratamento da diabetes de mulleres embarazadas, na maioría dos casos, basta con cumprir unha dieta, pero se non é posible facer fronte ao aumento do azucre no sangue, engádese insulina á dieta. Pero as drogas están contraindicadas durante este período.
Tamén existen Tipos específicos de diabetes, entre os que hai a diabetes máis común asociada a tomar drogas, por exemplo, glucocorticosteroides ou con enfermidades pancreáticas - pancreatite, hemocromatosis. Coñécese moitas outras razóns para o desenvolvemento dun tipo específico de diabetes.
Diabetes tipo 2
Pero o máis común é a diabetes tipo 2, representa máis do 60 % de todos os pacientes con diabetes. Polo tanto, habitaremos con máis detalle.
Anteriormente, foi este tipo de diabetes que se chamaba "diabetes anciáns", como se desenvolveu en persoas maiores de 60-65 anos. Pero a situación cambiou e agora esta enfermidade atópase cada vez máis entre os mozos. A diferenza da diabetes tipo 1, con tipo 2, prodúcese deficiencia de insulina relativa. É dicir, o páncreas produce a cantidade adecuada de insulina, pero só as células que precisan esta hormona, coma se non a vexan. Esta condición chámase "resistencia á insulina". Debido á resistencia á insulina da glicosa, non pode entrar nas células, polo que comeza a acumularse no sangue. En resposta a isto, o páncreas produce unha cantidade aínda maior de insulina. Nun primeiro momento, un exceso de insulina permite superar o estado da resistencia á insulina e normalizar o nivel de glicosa no sangue. Pero despois dun tempo este nivel non é suficiente e o azucre no sangue comeza a aumentar de novo, o que conduce ao desenvolvemento da diabetes.
As razóns para o desenvolvemento da diabetes mellitus tipo 2
A diabetes mellitus tipo 2 refírese a enfermidades, que a miúdo ocorre cunha combinación de varios factores provocadores á vez. Algúns deles non son susceptibles de corrección, pero a outra parte depende en gran medida do noso estilo de vida, axustando o que, pode reducir significativamente o risco de diabetes.
Razóns incorrectas:
- Xenética: aproximadamente o 85 % dos pacientes con diabetes tipo 2 teñen parentes máis próximos con diabetes;
- Anciáns, a idade maior, maior será o risco de diabetes, especialmente para as persoas que teñen máis de 65 anos;
- Síndrome do ovario poliquístico: a miúdo perde esta enfermidade, pero require especial atención, xa que está asociada a un alto risco de diabetes en mulleres a unha idade nova.
Razóns correctas:
- O exceso de peso corporal ou obesidade, especialmente abdominal, cando a graxa está localizada principalmente no abdome - a causa máis común do desenvolvemento da diabetes tipo 2.
- A baixa actividade física: leva a unha diminución da sensibilidade celular á insulina, é dicir, o desenvolvemento da resistencia á insulina e a resistencia á insulina, á súa vez, provoca o desenvolvemento da obesidade, aumentando aínda máis o risco de diabetes;
- Nutrición inadecuada - o uso de hidratos de carbono simples en grandes cantidades, así como a cea tardía - aumenta o risco de diabetes incluso en persoas que teñen un peso corporal normal ou reducido. Ademais, o uso de produtos super -calorios, especialmente que contén graxas transxénicas, contribúe á obesidade e á aparencia da diabetes;
- Fumar: para moitos pode ser inesperado, pero este factor pode provocar a aparición de diabetes.
Síntomas da diabetes
A principal diferenza de diabetes mellitus tipo 2, a partir de 1 tipo é o desenvolvemento gradual da enfermidade. Polo tanto, ao principio, os síntomas poden estar completamente ausentes. Pero mesmo cando aparecen, non sempre lles prestan atención debido a que parecen non graves. E buscan axuda só despois do inicio da enfermidade, pero non ao endocrinólogo, senón a outros especialistas (oftalmólogo, urólogo, neurólogo, cardiólogo) e xa con síntomas de complicacións da diabetes.
Urinación de corazón
Este é un dos primeiros síntomas polos que se pode sospeitar a diabetes. A micción afastada é, de feito, unha reacción protectora do corpo, que está intentando desfacerse do exceso de azucre no sangue. Faise especialmente frecuente durante a noite máis que 2-3 veces por noite.
Boca seca, sede forte
A micción afastada leva á deshidratación e á aparencia de boca seca, sede severa e o uso dunha gran cantidade de fluído.
Reducindo o peso corporal
Unha diminución do peso corporal é máis característica dos pacientes con diabetes tipo 1, cando hai unha violación de todo tipo de metabolismo, e o corpo xa non é capaz de almacenar enerxía. Pero en poucos casos, esta condición tamén se pode observar en pacientes con 2º tipo de diabetes na fase tardía da enfermidade, cando se esgotan as reservas de insulina no páncreas e se produce unha deficiencia desta hormona.
Sentir fame
A sensación de fame é bastante característica da diabetes mellitus tipo 1, pero pode estar presente en pacientes con diabetes tipo 2. Na maioría das veces, ocorre 60-90 minutos despois de comer con carbohidratos e está asociado a unha produción excesiva de insulina en resposta ás comidas, o que leva a unha forte caída do azucre no sangue e ao desenvolvemento da fame.
O cheiro a acetona da boca
A aparición de cheiro a acetona no aire exhalado tamén é máis característica da diabetes mellitus tipo 1, pero tamén aparece en pacientes con diabetes tipo 2. Este cheiro coa acumulación de acetona no sangue debido a unha pronunciada deficiencia de insulina. Ás veces, un lixeiro cheiro a acetona pode aparecer incluso nalgunhas persoas saudables con inanición prolongada, cando as existencias de glicosa (glicóxeno) rematan e as graxas comezan a ser usadas como enerxía.
Que é o antiabet ou a violación da tolerancia á glicosa?
Na maioría dos casos, o desenvolvemento da diabetes tipo 2 está precedido de prediabetes, cando o nivel de azucre nun estómago baleiro e/ou aumentou durante o día, pero aínda non alcanzou o nivel de diabetes. Moi a miúdo, o nivel de azucre nun estómago baleiro non aumenta en absoluto, senón preto do límite superior da norma, pero despois de comer, especialmente con carbohidratos facilmente dixeribles, o nivel de glicosa faise significativamente superior á norma admisible. O prediabet non ten síntomas, polo que esta condición só se pode detectar despois do exame.
Diagnóstico de diabetes
O diagnóstico da diabetes pódese facer por un alto nivel de glicosa no sangue nun estómago baleiro (≥ 7 mmol/L), se este excesivo foi rexistrado dúas veces. Ou polo nivel de hemoglobina glicatada máis do 6,5 % (o que reflicte o contido medio de glicosa nos últimos tres meses) e un único aumento do nivel de azucre crema (≥ 7 mmol/L). Non obstante, non paga a pena navegar só polo nivel de hemoglobina gliciada no diagnóstico da diabetes, xa que nalgúns casos este indicador pode aumentar falsamente (por exemplo, con deficiencia de ferro).
Se o nivel de glicosa supera lixeiramente a norma admisible, pero non alcanza o nivel de 7 mmol/L (é dicir, ten un valor intermedio), isto non significa que aínda non haxa diabetes. Para excluír esta enfermidade, é necesario realizar un estudo adicional: unha proba glucosotolerante (curva de azucre), que determinará con precisión o grao de violación do metabolismo dos carbohidratos.
Complicacións da diabetes
O diagnóstico da diabetes mellitus é bastante sinxelo, pero, a pesar disto, aínda se perde o seu comezo, porque un lixeiro exceso de niveis de glicosa considérase insignificante e tomado como unha norma. Pero incluso un aumento mínimo do azucre no sangue durante moito tempo pode levar ao desenvolvemento de complicacións da diabetes.
As complicacións da diabetes son precoz (ou agudas) e atrasadas, tamén se chaman complicacións crónicas.
Complicacións temperás da diabetes
As primeiras complicacións da diabetes inclúen estados críticos nos que unha persoa perde a conciencia e deixa de responder a estímulos externos, é dicir, o coma. Isto sucede debido a graves flutuacións no nivel de glicosa no sangue, xa sexa un aumento excesivo do azucre no sangue (coma cetoacidótico, hiperglicémico), ou, pola contra, a súa forte diminución (coma hipoglicémico).
Considérase o máis perigoso Coma hipoglicémico, xa que pode desenvolverse literalmente "diante" durante varios minutos e provocar danos no cerebro. A causa desta condición é a miúdo terapia seleccionada ou unha actividade física excesiva en combinación con técnica insuficiente de hidratos de carbono. Pero o coma asociado a un aumento do nivel de glicosa desenvólvese gradualmente, dentro de 2-3 días. Coma cetoicidótico A miúdo atópase en pacientes con diabetes tipo 1, pero tamén pode desenvolverse en pacientes con tipo de diabetes cunha deficiencia de insulina pronunciada. A falta de insulina leva á acumulación de corpos cetonas que reducen o pH de sangue, o que conduce á súa acidificación. Pero máis a miúdo coa diabetes tipo 2 desenvólvese Coma hiperglicémico, no que un forte aumento do azucre no sangue convértese na causa dunha deshidratación grave. Todas as condicións descritas requiren hospitalización inmediata.
Complicacións tardías da diabetes
As complicacións tardías da diabetes desenvólvense só contra un contexto de aumento do azucre no sangue. Na maioría dos casos, isto sucede non antes de 2-3 anos despois do inicio da enfermidade. Pero dado que a diabetes tipo 2 adoita diagnosticarse con atraso, a detección de diabetes tamén pode coincidir co diagnóstico da propia enfermidade.
O motivo do desenvolvemento de complicacións tardías da diabetes é a acumulación excesiva de azucre no sangue, que sen restrición comeza a entrar en células que non precisan insulina para a absorción de glicosa. É dicir, os tecidos dependentes da insulina sofren. E canto maior sexa o nivel de glicosa no sangue, máis comezan a "azucaras". As primeiras embarcacións e as terminacións nerviosas están danadas. Polo tanto, ao principio, os órganos que conteñen un gran número de pequenos vasos están afectados: os ollos (esta complicación chámase retinopatía diabética), riles (nefropatía diabética), o nervio máis longo nas pernas (neuropatía diabética das extremidades inferiores) tamén sofre.
Cando o ollo está afectado, as queixas por "moscas ou destellos" antes de que aparezan os ollos, a dor ou o malestar nos ollos está preocupado. Nunha etapa posterior, a agudeza visual diminúe, pode aparecer un veo antes de que se produzan os ollos ou a cegueira. Ao principio non se sente o dano dos riles, pero despois a debilidade pronunciada, o insomnio, o inchazo baixo os ollos comezan a molestar, o apetito desaparece. Nos homes, os danos nos pequenos buques poden levar á aparición de problemas na área xenital e ao desenvolvemento de disfunción eréctil. Con danos nas extremidades inferiores durante a noite, as pernas comezan a fluír nunha posición mentireira, hai unha sensación de rastrexar a galiña, adormecemento nas pernas, pero ao mover estes síntomas desaparecen.
Unha característica da diabetes tipo 2 é o dano aos grandes vasos debido a un alto nivel de insulina, o que provoca o desenvolvemento da aterosclerose. É dicir, os cambios vasculares poden comezar incluso antes de establecer o diagnóstico da diabetes mellitus. Como resultado, en pacientes con tipo de diabetes 10-15 anos antes, desenvólvense golpes e ataques cardíacos.
Nas etapas posteriores da diabetes mellitus, outros órganos internos comezan a involucrarse: o cerebro, a vexiga, o estómago e os intestinos.
Na maioría dos casos, a normalización do nivel de azucre e insulina no sangue permítelle frear o desenvolvemento de case todas as complicacións. A única excepción é a polineuropatía diabética, na que a progresión da enfermidade pode producirse incluso co nivel ideal de azucre no sangue. Polo tanto, é mellor comezar o tratamento nunha fase inicial para evitar o desenvolvemento de complicacións.
Principios de tratamento da diabetes tipo 2
Cando se trata do tratamento da diabetes, o máis importante nesta cuestión é a dieta e a actividade física. Non importa como sexan as drogas modernas, é moi difícil conseguir o resultado desexado sen observar unha dieta e falta de actividade física.
Dieta
A maioría dos pacientes de tipo 2 con diabetes tipo 2 teñen obesidade ou exceso de peso corporal. Polo tanto, se a dieta é moi calorosa, é necesario reducir o número de calorías consumidas. Pero para facelo gradualmente, para que non haxa unha forte sensación de fame e o desexo de "tirar unha dieta".
Tamén é necesario excluír hidratos de carbono facilmente dixeribles: doces, pastelería, leite condensado, mel, bebidas carbonatadas doces, algúns tipos de froitas - uvas, plátano (e outras froitas tropicais doces). Despois destes produtos, os niveis de azucre no sangue aumentan ao instante. E en pacientes con diabetes tipo 2, ao cabo dun tempo, o azucre tamén pode diminuír drasticamente debido á produción do páncreas inadecuadamente unha gran cantidade de insulina, provocando un deterioro significativo no benestar.
Os hidratos de carbono que se absorben a unha velocidade media son o pan, os cereais, a pasta, as verduras procesadas térmicamente non están excluídas da dieta, senón que se usan en cantidades limitadas. Para comezar, basta con reducilos á metade. O único para preparar estes pratos debe observarse a regra principal: non expoñer o tratamento térmico a longo prazo. Canto máis tempo cociñas, guisas ou friten estes produtos, máis facilmente a forma de hidratos de carbono dixerible, que aumentará rapidamente o azucre no sangue.
Pero os hidratos de carbono complexos: as verduras crúas, as verduras, non poden ser limitadas, xa que se absorben durante moito tempo e o azucre flúe no sangue gradualmente.
Principios da terapia de redución de azucre e terapia insulina
Nas primeiras etapas da enfermidade, moitos pacientes son suficientes para cumprir a dieta e o esforzo físico activo para normalizar o nivel de glicosa e insulina no sangue. Non obstante, posteriormente require a prescrición de drogas. Ás veces prescríbense dende o principio para axudar ao paciente cun aumento do apetito e do peso.
En principio, todos os medicamentos que reducen o azucre pódense dividir en dous grupos: en aqueles que estimulan a produción de páncreas de insulina e os que non estimulan. Nas primeiras etapas da enfermidade, prefírese a drogas que non afectan o páncreas para preservar as súas propias reservas de insulina. As súas accións son moi diferentes - algúns restauran a sensibilidade das células á insulina (é dicir, eliminan a resistencia á insulina), outras - eliminan unha cantidade excesiva de glicosa a través da orina ou afectan a regulación do metabolismo dos carbohidratos activando hormonas intestinais. Tales fármacos normalizan o azucre no sangue, pero non conducen á súa diminución excesiva (hipoglicemia). Pero só se prescriben cun aumento moderado no azucre no sangue. No caso de que os niveis de glicosa superen significativamente a norma, xa se prescriben fármacos que estimulan a produción de páncreas de insulina. Pero, a diferenza do primeiro grupo de drogas, con trastornos na dieta, poden levar a unha forte diminución do azucre no sangue. Se, contra o fondo de drogas que reducen o azucre, non é posible lograr a normalización da glicosa no sangue, engádese insulina á terapia. En calquera caso, a principal tarefa de calquera tipo de terapia é normalizar o nivel de glicosa no sangue.
Control da diabetes
É posible avaliar o eficaz que é unha dieta ou o tratamento pódese seleccionar correctamente usando un glucómetro, co que podes determinar o nivel de glicosa no sangue. Ao mesmo tempo, cantas veces e en que momento necesitas medir, depende do tipo de terapia. A terapia con insulina require un control máis frecuente. Pero na maioría dos casos, é mellor controlar o nivel de azucre no sangue non só nun estómago baleiro, senón tamén durante o día.
Outro xeito de controlar o azucre no sangue é avaliar o nivel de "hemoglobina gliciada" (HBA1C) é un indicador que reflicte o nivel medio de glicosa no sangue nos últimos tres meses. Pero loitar polo menor nivel de hemoglobina gliciada non paga a pena, xa que isto pode ponderar o curso doutras enfermidades. Polo tanto, para cada paciente, a súa propia "norma" de hemoglobina gliciada está determinada (tamén se denomina "nivel obxectivo de hemoglobina gliciada"), que se establece tendo en conta a idade e a presenza de enfermidades concomitantes. Pero non debes centrarte só neste indicador, xa que coa anemia de deficiencia de ferro este indicador pode ser falsamente exagerado. Ademais, con flutuacións graves nos niveis de azucre dun valor moi alto ata un valor baixo, o valor medio pode ser ideal.
Conclusión
Aínda que a diabetes fíxose case familiar nas nosas vidas, non perdeu a súa insidiosidade por isto, un inicio de aparición da enfermidade adoita levar ao diagnóstico tardío e ao desenvolvemento de complicacións da diabetes. Ao mesmo tempo, o desenvolvemento da diabetes tipo 2 depende en gran medida do noso estilo de vida - da actividade física, do que comemos cando comemos e en que cantidade. Non obstante, aínda que haxa unha predisposición á diabetes, un cambio no estilo de vida pode evitar o seu desenvolvemento. Polo tanto, é tan importante identificar un aumento dos niveis de glicosa e insulina na fase moi temperá.